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La mutua no me paga si no presento informes especialistas
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Viendo 21 - 40 de 51 comentarios
Jucarlos,
la respuesta a tu pregunta te la han dado en los primeros posts (Buffy, Porrermam, Jamgpreve ...)
En mi opinión, precisamente por eso, porque NO tienes Paro ni Empresa, la Mutua está buscando como ''liberarse'' de ti. Generalmente envían al paciente a Inspección Médica con una propuesta de Alta, pero, en tu caso, por tus patologías, ésta vía no es segura, por lo que están buscando el incumplimiento por tu parte.
Como te han dicho anteriormente, efectúa una queja x escrito a la Mutua (que te la sellen y fechen) y haces una reclamación al Inss (con copia a la Mutua), adjuntando fotocopia de la queja efectuada a la Mutua.
Suerte y que te mejores.
SalU2
la respuesta a tu pregunta te la han dado en los primeros posts (Buffy, Porrermam, Jamgpreve ...)
En mi opinión, precisamente por eso, porque NO tienes Paro ni Empresa, la Mutua está buscando como ''liberarse'' de ti. Generalmente envían al paciente a Inspección Médica con una propuesta de Alta, pero, en tu caso, por tus patologías, ésta vía no es segura, por lo que están buscando el incumplimiento por tu parte.
Como te han dicho anteriormente, efectúa una queja x escrito a la Mutua (que te la sellen y fechen) y haces una reclamación al Inss (con copia a la Mutua), adjuntando fotocopia de la queja efectuada a la Mutua.
Suerte y que te mejores.
SalU2
Marobara no entiendo muy bien que quieres decir con que buscan incumplimiento por mi parte, esto es facil, me hacen pruebas por dolencias, me detectan problemas que me impiden trabajar, medico de cabecera me da de baja, no hay mas, donde esta el incumplimento por mi parte ? y en todo caso que puede buscar el medico de la mutua pidiendo informe del especialista teniendo en cuenta que decia lo mismo que dice el de cabecera y en el se indican, dos hernias, una discopatia y presion en la raiz de los nervios que me producen fuertes dolores.
Gracias por tus animos.
Saludos.
Gracias por tus animos.
Saludos.
buffy42 eso esta muy bien, pero como justifica la mutua una cosa que no tiene justificacion ? como hacerme creer que tengo la obligacion de presentar un informe sin ser cierto ? en todo caso tendrian que pedir el alta al INSS sin base ya que la palotogia esta ahi, acreditada por el medico de cabecera y mas aun, ellos pueden pedir esos informes a la SS y tambien puede proponer hacer las pruebas ellos mismos bajo permiso de la SS.
Pienso que tienes dos opciones, o me pagan o piden el alta sin justificacion, sea como sea la semana que viene voy al INSS y ellos creo que me informaran sobre mis derechos
No se hasta cuando pueden retrasar los pagos de los partes de confirmacion, incluso no se si es cierto o me estan engañando sobre que no me pagan.
Saludos.
Pienso que tienes dos opciones, o me pagan o piden el alta sin justificacion, sea como sea la semana que viene voy al INSS y ellos creo que me informaran sobre mis derechos
No se hasta cuando pueden retrasar los pagos de los partes de confirmacion, incluso no se si es cierto o me estan engañando sobre que no me pagan.
Saludos.
Buffy42, gracias por exponerlo = más claro, agua.
Jucarlos, no estoy negando tus patologías y que el informe del CAP sea más que completo.
En anteriores posts, y resumiendo, dijiste :
*"Llevar 1 mes de baja y haber entregado 4 partes semanales de baja, directamente a la Mutua" = Al día siguiente de entrar en ITCC, la Empresa te da de Baja a la SS.
*"Tener de sobras cotizado para el Desempleo", pero lo tienes consumido.
SUPONGO que los pasos siguientes, ya los hiciste :
* Comprobaste con el Inss que la Empresa tiene las CC (Contingencias Comunes) TAMBIÉN contratadas con la Mutua.
* Solicitar el pago directo a la Mutua, cumplimentando el solicito que tienen para ello y adjuntando todos los documentos que "ellos" requieren : Copia de contrato trabajo, Carta de despido o comunicado de fin de contrato, las últimas cotizaciones (***), copia dni, datos bancarios, Modelo 145 (Irpf) etc, etc ...
Te han de sellar y fechar cada hoja del dossier/solicito que entregues y deben darte una respuesta por escrito.
Si aceptación, suelen indicar el procedimiento que, generalmente, es : todos los partes que por fecha entren del 21 de un mes al 20 del siguiente, los pagan la 1ª semana del 3er mes).
Si negativa, deben alegar los motivos, a fin que pudieras acudir a solicitar el pago directo al Inss.
(***) Requisito : Tener cubierto un periodo de cotización de (en el caso de enfermedad común), 180 días dentro de los 5 años inmediatamente anteriores al hecho causante.
AH! si tu hiciste todo correctamente, por escrito y tal ... exige de la Mutua el mismo procedimiento. Si no están de acuerdo con el informe del médico del Cap, que hagan un escrito (4 líneas a mano, sirven), dirigido a tu médico del Cap, y firmado y sellado por el facultativo de la Mutua. Tu podrás llevárselo al Cap y él le contestará (pero que se entiendan entre médicos).
Espero haberme explicado mejor.
Salvo mejor opinión.
SalU2
Jucarlos, no estoy negando tus patologías y que el informe del CAP sea más que completo.
En anteriores posts, y resumiendo, dijiste :
*"Llevar 1 mes de baja y haber entregado 4 partes semanales de baja, directamente a la Mutua" = Al día siguiente de entrar en ITCC, la Empresa te da de Baja a la SS.
*"Tener de sobras cotizado para el Desempleo", pero lo tienes consumido.
SUPONGO que los pasos siguientes, ya los hiciste :
* Comprobaste con el Inss que la Empresa tiene las CC (Contingencias Comunes) TAMBIÉN contratadas con la Mutua.
* Solicitar el pago directo a la Mutua, cumplimentando el solicito que tienen para ello y adjuntando todos los documentos que "ellos" requieren : Copia de contrato trabajo, Carta de despido o comunicado de fin de contrato, las últimas cotizaciones (***), copia dni, datos bancarios, Modelo 145 (Irpf) etc, etc ...
Te han de sellar y fechar cada hoja del dossier/solicito que entregues y deben darte una respuesta por escrito.
Si aceptación, suelen indicar el procedimiento que, generalmente, es : todos los partes que por fecha entren del 21 de un mes al 20 del siguiente, los pagan la 1ª semana del 3er mes).
Si negativa, deben alegar los motivos, a fin que pudieras acudir a solicitar el pago directo al Inss.
(***) Requisito : Tener cubierto un periodo de cotización de (en el caso de enfermedad común), 180 días dentro de los 5 años inmediatamente anteriores al hecho causante.
AH! si tu hiciste todo correctamente, por escrito y tal ... exige de la Mutua el mismo procedimiento. Si no están de acuerdo con el informe del médico del Cap, que hagan un escrito (4 líneas a mano, sirven), dirigido a tu médico del Cap, y firmado y sellado por el facultativo de la Mutua. Tu podrás llevárselo al Cap y él le contestará (pero que se entiendan entre médicos).
Espero haberme explicado mejor.
Salvo mejor opinión.
SalU2
Hola Marobara
Imagino que cuando dice CAP te refieres al medico de cabecera.
Tengo los 180 dias, la empresa tiene contratadas las contingencias con la mutua, le entrege todo lo que me pidieron, DNI, Certificado Empresa, Base Cotizacion ultimos 5 años y Nº Cuenta Corriente aunque no me sellaron nada porque le entrege copias, de todas formas tengo una citacion que me dio el medico de la mutua en mano concertando fecha para ver si le llevo el informe y en el cual la mutua reconoce que tengo con ellos la baja.
Unos post mas atras indique que el mismo medico de la mutua reconoce que con lo que tengo es causa de sobra para recibir la prestacion pero que necesita el informe del especialista para autorizar el pago cosa que segun entiendo no tengo obligacion de dar, no lo doy porque no quiera, es porque no lo tengo, segun el tiene que enviarlo a la central.
Me han dicho en la mutua que pagan cada 4 partes
Cuando acuda a la cita grabare toda la conversacion y segun me diga el medico pedire hoja de reclamacion y acudire a un abogado.
Alguien sabe si en el INSS me podrar orientar y aclara bien si tengo obligacion de llevar documentos de mi patologia y por ello negarse la mutua ?
Saludos.
Imagino que cuando dice CAP te refieres al medico de cabecera.
Tengo los 180 dias, la empresa tiene contratadas las contingencias con la mutua, le entrege todo lo que me pidieron, DNI, Certificado Empresa, Base Cotizacion ultimos 5 años y Nº Cuenta Corriente aunque no me sellaron nada porque le entrege copias, de todas formas tengo una citacion que me dio el medico de la mutua en mano concertando fecha para ver si le llevo el informe y en el cual la mutua reconoce que tengo con ellos la baja.
Unos post mas atras indique que el mismo medico de la mutua reconoce que con lo que tengo es causa de sobra para recibir la prestacion pero que necesita el informe del especialista para autorizar el pago cosa que segun entiendo no tengo obligacion de dar, no lo doy porque no quiera, es porque no lo tengo, segun el tiene que enviarlo a la central.
Me han dicho en la mutua que pagan cada 4 partes
Cuando acuda a la cita grabare toda la conversacion y segun me diga el medico pedire hoja de reclamacion y acudire a un abogado.
Alguien sabe si en el INSS me podrar orientar y aclara bien si tengo obligacion de llevar documentos de mi patologia y por ello negarse la mutua ?
Saludos.
" Lo que quiere decir Marobara, que la mutua esta buscando excusas para no pagarte ella, y esta poniendo trabas para hacerte ver que tu no cumples entregando los informes, de esa manera se justifica el no pagar "
buffy42 si segun la ley no tengo obligacion de presentar ningun informe porque ellos pueden solicitarlos a la SS como me van a decir que no cumplo al no entregar informes ? eso seria una contradiccion.
Quiero pensar que al no entregar informe de especialita ellos tendrian que hacerme la pruebas con el consiguiente gasto que conllevan las radiografias, resonancias, etc
Marobara la solicitud ha sido aprobada sin ningun problema.
Saludos.
buffy42 si segun la ley no tengo obligacion de presentar ningun informe porque ellos pueden solicitarlos a la SS como me van a decir que no cumplo al no entregar informes ? eso seria una contradiccion.
Quiero pensar que al no entregar informe de especialita ellos tendrian que hacerme la pruebas con el consiguiente gasto que conllevan las radiografias, resonancias, etc
Marobara la solicitud ha sido aprobada sin ningun problema.
Saludos.
"magino que cuando dice CAP te refieres al medico de cabecera" ... SÍ.
·...no me sellaron nada porque le entrege copias " ... No importa. Deberías haber llevado fotocopias de las copias y que te las sellaran para ti.
"... de todas formas tengo una citacion que me dio el medico de la mutua en mano concertando fecha para ver si le llevo el informe ...". Creo recordar que la cita es para el 5 de Septiembre. Aunque te la cancelase x teléfono (muy amablemente), diciendo que el fax ya es válido, NO FALTES A LA CITA.
" Alguien sabe si en el INSS me podrar orientar y aclara bien si tengo obligacion de llevar documentos de mi patologia y por ello negarse la mutua ?". Entiendo que sí, que el INSS debería responderte, PERO ojo !!! tu ya has llevado un informe completo, lo que pasa es que al médico de la Mutua, por razones x, no le gusta. Que pida por escrito cómo y de quién quiere el informe. El informe que le entregaste hiciste fotocopia y te la registró la Mutua ???
Quizás, a primeros de Sept. recibas el pago y todo ha sido por el placer de marearte.
Espero que no tengas que llegar a contratar Abogado, por este tema, y se solvente antes.
SalU2
·...no me sellaron nada porque le entrege copias " ... No importa. Deberías haber llevado fotocopias de las copias y que te las sellaran para ti.
"... de todas formas tengo una citacion que me dio el medico de la mutua en mano concertando fecha para ver si le llevo el informe ...". Creo recordar que la cita es para el 5 de Septiembre. Aunque te la cancelase x teléfono (muy amablemente), diciendo que el fax ya es válido, NO FALTES A LA CITA.
" Alguien sabe si en el INSS me podrar orientar y aclara bien si tengo obligacion de llevar documentos de mi patologia y por ello negarse la mutua ?". Entiendo que sí, que el INSS debería responderte, PERO ojo !!! tu ya has llevado un informe completo, lo que pasa es que al médico de la Mutua, por razones x, no le gusta. Que pida por escrito cómo y de quién quiere el informe. El informe que le entregaste hiciste fotocopia y te la registró la Mutua ???
Quizás, a primeros de Sept. recibas el pago y todo ha sido por el placer de marearte.
Espero que no tengas que llegar a contratar Abogado, por este tema, y se solvente antes.
SalU2
Quiero agradecer a todos la ayuda y molestias que os estais tomando.
Te respondo Marobara.
El infome fue mandado por fax tal y como me pido el medico de la mutua, tengo justificante del fax, a la media hora de enviar ese fax el medico de la mutua me llamo para decirme que aunque sea exactamente lo que tengo quiere el del especialista.
Justamente el dia 5 y pienso que es curioso entrego el 4 parte a la mutua para recibir el pago ( seria el parte de conformacion Nº 7 ) es decir seria el parte apartir del que me tienen que abonar, por eso he llegado a pensar como tu Marobara que estan presionando para ver si hago lo que dicen pero que al final pagaran.
Entonces si el dia 5 el medico sigue erre que erre le podria solicitar que me de la negativa al pago por escrito ?
Saludos.
Te respondo Marobara.
El infome fue mandado por fax tal y como me pido el medico de la mutua, tengo justificante del fax, a la media hora de enviar ese fax el medico de la mutua me llamo para decirme que aunque sea exactamente lo que tengo quiere el del especialista.
Justamente el dia 5 y pienso que es curioso entrego el 4 parte a la mutua para recibir el pago ( seria el parte de conformacion Nº 7 ) es decir seria el parte apartir del que me tienen que abonar, por eso he llegado a pensar como tu Marobara que estan presionando para ver si hago lo que dicen pero que al final pagaran.
Entonces si el dia 5 el medico sigue erre que erre le podria solicitar que me de la negativa al pago por escrito ?
Saludos.
Jucarlos.
jamgpreve.
"Mire Jucarlos, lo que yo haría; iría a la mutua y según me dice que no le valen los informes, primero le aclararía que no tengo porqué llevárselos y luego le pediría la hoja de reclamaciones que tienen que tener expondría en la misma el problema explicando claramente que aunque le llevo usted un informe de su médico de cabecera el cenutrio de turno le dice que no es válido y me quedaría con la copia que me tienen que entregar y acudiría a la inspección de trabajo con la misma ya vera que pronto deja de tener usted problemas con ese médico de la mutua, si quiere informes de los especialistas que le envié a sus especialistas y que le hagan las pruebas pertinentes."
marobara.
"Como te han dicho anteriormente, efectúa una queja x escrito a la Mutua (que te la sellen y fechen) y haces una reclamación al Inss (con copia a la Mutua), adjuntando fotocopia de la queja efectuada a la Mutua."
"AH! si tu hiciste todo correctamente, por escrito y tal ... exige de la Mutua el mismo procedimiento. Si no están de acuerdo con el informe del médico del Cap, que hagan un escrito (4 líneas a mano, sirven), dirigido a tu médico del Cap, y firmado y sellado por el facultativo de la Mutua. Tu podrás llevárselo al Cap y él le contestará (pero que se entiendan entre médicos). "
Yo tengo claro que eso es lo que haría.
¡Las palabras se las lleva el viento!
Claro, el que tiene que tomar la decisión eres tú.
Un saludo.
jamgpreve.
"Mire Jucarlos, lo que yo haría; iría a la mutua y según me dice que no le valen los informes, primero le aclararía que no tengo porqué llevárselos y luego le pediría la hoja de reclamaciones que tienen que tener expondría en la misma el problema explicando claramente que aunque le llevo usted un informe de su médico de cabecera el cenutrio de turno le dice que no es válido y me quedaría con la copia que me tienen que entregar y acudiría a la inspección de trabajo con la misma ya vera que pronto deja de tener usted problemas con ese médico de la mutua, si quiere informes de los especialistas que le envié a sus especialistas y que le hagan las pruebas pertinentes."
marobara.
"Como te han dicho anteriormente, efectúa una queja x escrito a la Mutua (que te la sellen y fechen) y haces una reclamación al Inss (con copia a la Mutua), adjuntando fotocopia de la queja efectuada a la Mutua."
"AH! si tu hiciste todo correctamente, por escrito y tal ... exige de la Mutua el mismo procedimiento. Si no están de acuerdo con el informe del médico del Cap, que hagan un escrito (4 líneas a mano, sirven), dirigido a tu médico del Cap, y firmado y sellado por el facultativo de la Mutua. Tu podrás llevárselo al Cap y él le contestará (pero que se entiendan entre médicos). "
Yo tengo claro que eso es lo que haría.
¡Las palabras se las lleva el viento!
Claro, el que tiene que tomar la decisión eres tú.
Un saludo.
Hola a todos.
Jucarlos, en uno de tus últimos post (que no había leído ), dices : " ...Marobara la solicitud ha sido aprobada sin ningun problema"
Por qué dices, después ... ? : "Entonces si el dia 5 el medico sigue erre que erre le podria solicitar que me de la negativa al pago por escrito ?"
NO. Dices que la SOLICITUD HA SIDO APROBADA SIN NINGÚN PROBLEMA, para qué quieres solicitar una negativa por escrito ???
La Mutua te cita mediante un escrito, que firmas conforme lo recibes, donde indica las consecuencias en caso de NO PRESENTARSE.
Estas citas son de control y seguimiento (y no has de faltar nunca). Si el médico te vuelve a solicitar el informe, directamente del traumatólogo, verbalmente en la cita del 5 de Sept., le pides que lo haga por escrito, para que tu puedas proceder como convenga.
De todos modos, Liberté ha resumido muy bien qué hacer.
SalU2
Jucarlos, en uno de tus últimos post (que no había leído ), dices : " ...Marobara la solicitud ha sido aprobada sin ningun problema"
Por qué dices, después ... ? : "Entonces si el dia 5 el medico sigue erre que erre le podria solicitar que me de la negativa al pago por escrito ?"
NO. Dices que la SOLICITUD HA SIDO APROBADA SIN NINGÚN PROBLEMA, para qué quieres solicitar una negativa por escrito ???
La Mutua te cita mediante un escrito, que firmas conforme lo recibes, donde indica las consecuencias en caso de NO PRESENTARSE.
Estas citas son de control y seguimiento (y no has de faltar nunca). Si el médico te vuelve a solicitar el informe, directamente del traumatólogo, verbalmente en la cita del 5 de Sept., le pides que lo haga por escrito, para que tu puedas proceder como convenga.
De todos modos, Liberté ha resumido muy bien qué hacer.
SalU2
Y digo yo,
aunque no tengas obligacion, tanto cuesta ir al hospital donde te hicieron el informe medico el specialista y pedir una copia , porque segun tu , lo habias perdido, estrabiado.
Me imagino, que tendras prisa en cobrar, si no, este hilo no existiria, pide copia del informe en, atencion del usuario del hospital donde te atendio el trauma, lo entregas en la mutua, y asunto concluido,,,,,
Tanto te cuesta??? Si no lo haces es que no tienes mucha prisa en cobrar y si en marear la perdiz,
aunque no tengas obligacion, tanto cuesta ir al hospital donde te hicieron el informe medico el specialista y pedir una copia , porque segun tu , lo habias perdido, estrabiado.
Me imagino, que tendras prisa en cobrar, si no, este hilo no existiria, pide copia del informe en, atencion del usuario del hospital donde te atendio el trauma, lo entregas en la mutua, y asunto concluido,,,,,
Tanto te cuesta??? Si no lo haces es que no tienes mucha prisa en cobrar y si en marear la perdiz,
Marobara me referia a la negativa del pago, la solicitud esta pero esta bloquedado el pago segun el medico, lo mismo yo estoy confundido, me refiero a que tengo expediente y ellos admiten los partes y me han dicho que los siga enviando, entiendo que eso es que esta admitida
buffy42 en ningun momento he pretendido marera o mareo la perdiz, este hilo lo habri preguntando sobre mis obligaciones y derechos, nada mas, lo que no quiero es que el medico de la mutua hoy me diga una cosa y mañana me pida otra y asi hasta que le de la gana. Si tengo derecho a no llevar nada no veo necesidad de hacerlo,al principo el medico me pedio un informe de mi patologia, se lo pedi al medico de cabecera y despues me salio con lo del especialista, ademas el informe que me dieron no era exactamente el informe del traumatologo, era el resultado de la resonancia que lo hace un centro de salud privado concertado por la SS, eso si, me lo dio el traumatologo, vamos que imagino que a mi no me darian nada y el procedimiento se podria alargar sin necesidad.
Estoy a base de calmantes, adolonta, metamizol, lyrica, paracetamol, aparte de los fuertes dolores que tengo y que casi me impide hoy por hoy hacer la mayoria de movimientos o esfuerzos, como andar o estar de pie mucho tiempo no veo necesario el pedirlos si la mutua se los puede pedir a la SS y es OBLIGACION DE ELLOS.
En todo momento he estado colaborador con el medico de la mutua y lo unico que quiero es tener claro que pueden o puedo hacer yo y no sentir un abuso por parte de ellos.
Saludos
buffy42 en ningun momento he pretendido marera o mareo la perdiz, este hilo lo habri preguntando sobre mis obligaciones y derechos, nada mas, lo que no quiero es que el medico de la mutua hoy me diga una cosa y mañana me pida otra y asi hasta que le de la gana. Si tengo derecho a no llevar nada no veo necesidad de hacerlo,al principo el medico me pedio un informe de mi patologia, se lo pedi al medico de cabecera y despues me salio con lo del especialista, ademas el informe que me dieron no era exactamente el informe del traumatologo, era el resultado de la resonancia que lo hace un centro de salud privado concertado por la SS, eso si, me lo dio el traumatologo, vamos que imagino que a mi no me darian nada y el procedimiento se podria alargar sin necesidad.
Estoy a base de calmantes, adolonta, metamizol, lyrica, paracetamol, aparte de los fuertes dolores que tengo y que casi me impide hoy por hoy hacer la mayoria de movimientos o esfuerzos, como andar o estar de pie mucho tiempo no veo necesario el pedirlos si la mutua se los puede pedir a la SS y es OBLIGACION DE ELLOS.
En todo momento he estado colaborador con el medico de la mutua y lo unico que quiero es tener claro que pueden o puedo hacer yo y no sentir un abuso por parte de ellos.
Saludos
Como leí por ahí arriba que ya te has puesto en contacto con un abogado laboralista pues poco o nada más que decir, salvo este copia/pega, pues a mi esto ya también me recuerda al raro, raro, raro… del Papuchi
Las funciones de las MATEPPS en la gestión de ITCC son: Art. 35 Ley 42/94 Art. 82
• 1. Gestión del subsidio por I.T. por enfermedad común a partir del día 16 de la baja, en lugar del INSS. R.D. 1993/85 Reglamento Colab. Mutuas
• 2. Prestación sanitaria a partir del día 16 de baja, con el consentimiento del trabajador/a y condicionado a la existencia de lista de espera en el Sistema Público. Art. 82 R.D. 576/97
• 3. Revisión del estado de salud del trabajador/a, mientras dure la baja, guardando la confidencialidad de los datos clínicos. El trabajador/a no se podrá negar a realizarla, la negativa infundada puede dar lugar a la propuesta de alta. Art. 3, 4 y 6 R.D. 576/97
• 4. Posibilidad de hacer propuesta de alta médica al Sistema Público de Salud. La Mutua no podrá dar el alta directamente.
• 5. Posibilidad de anular y suspender el pago de subsidio de baja por I.T. si no se cumplen: el período de carencia, el alta a la Seguridad Social o el estar al corriente de cotización. Art. 5 y 6 bis R.D. 575/97
En este último caso asumirá el subsidio el propio INSS, que demandará sus obligaciones a la empresa. Art. 80 R.D. 1993/95 Reglamento Colab. Mutuas
Tambien vuelvo a copio/pegar de nuevo la Orden de 19 de junio de 1997, por la que se desarrolla el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestión y del control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
Artículo 13 Requerimientos a los trabajadores para reconocimiento médico
2. Los reconocimientos médicos y demás actos de comprobación de la incapacidad deberán basarse tanto en los datos que fundamentan los partes de baja o de confirmación de la baja o en los informes médicos complementarios, previstos en los artículos anteriores, así como en los ulteriores reconocimientos y dictámenes médicos realizados.
A TAL FIN, CUANDO EL TRABAJADOR SEA LLAMADO A RECONOCIMIENTO MÉDICO POR LOS SERVICIOS MÉDICOS DE LA ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA, APORTARÁ EL HISTORIAL CLÍNICO DE QUE DISPUSIESE O EL QUE LE SEA SUMINISTRADO POR EL CORRESPONDIENTE SERVICIO DE SALUD. En todo caso, los servicios médicos de la entidad gestora o colaboradora podrán acceder a la documentación clínica necesaria para la finalidad de control de los procesos de incapacidad temporal.
Y el art. 25.2 de la LISOS
Son infracciones graves:
2. No comparecer, salvo causa justificada, a los reconocimientos médicos ordenados por las entidades gestoras o colaboradoras, en los supuestos así establecidos, ASÍ COMO NO PRESENTAR ANTE LAS MISMAS LOS ANTECEDENTES, JUSTIFICANTES O DATOS QUE NO OBREN EN LA ENTIDAD, CUANDO A ELLO SEAN REQUERIDOS y afecten al derecho a la continuidad en la percepción de la prestación.
Las funciones de las MATEPPS en la gestión de ITCC son: Art. 35 Ley 42/94 Art. 82
• 1. Gestión del subsidio por I.T. por enfermedad común a partir del día 16 de la baja, en lugar del INSS. R.D. 1993/85 Reglamento Colab. Mutuas
• 2. Prestación sanitaria a partir del día 16 de baja, con el consentimiento del trabajador/a y condicionado a la existencia de lista de espera en el Sistema Público. Art. 82 R.D. 576/97
• 3. Revisión del estado de salud del trabajador/a, mientras dure la baja, guardando la confidencialidad de los datos clínicos. El trabajador/a no se podrá negar a realizarla, la negativa infundada puede dar lugar a la propuesta de alta. Art. 3, 4 y 6 R.D. 576/97
• 4. Posibilidad de hacer propuesta de alta médica al Sistema Público de Salud. La Mutua no podrá dar el alta directamente.
• 5. Posibilidad de anular y suspender el pago de subsidio de baja por I.T. si no se cumplen: el período de carencia, el alta a la Seguridad Social o el estar al corriente de cotización. Art. 5 y 6 bis R.D. 575/97
En este último caso asumirá el subsidio el propio INSS, que demandará sus obligaciones a la empresa. Art. 80 R.D. 1993/95 Reglamento Colab. Mutuas
Tambien vuelvo a copio/pegar de nuevo la Orden de 19 de junio de 1997, por la que se desarrolla el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestión y del control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
Artículo 13 Requerimientos a los trabajadores para reconocimiento médico
2. Los reconocimientos médicos y demás actos de comprobación de la incapacidad deberán basarse tanto en los datos que fundamentan los partes de baja o de confirmación de la baja o en los informes médicos complementarios, previstos en los artículos anteriores, así como en los ulteriores reconocimientos y dictámenes médicos realizados.
A TAL FIN, CUANDO EL TRABAJADOR SEA LLAMADO A RECONOCIMIENTO MÉDICO POR LOS SERVICIOS MÉDICOS DE LA ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA, APORTARÁ EL HISTORIAL CLÍNICO DE QUE DISPUSIESE O EL QUE LE SEA SUMINISTRADO POR EL CORRESPONDIENTE SERVICIO DE SALUD. En todo caso, los servicios médicos de la entidad gestora o colaboradora podrán acceder a la documentación clínica necesaria para la finalidad de control de los procesos de incapacidad temporal.
Y el art. 25.2 de la LISOS
Son infracciones graves:
2. No comparecer, salvo causa justificada, a los reconocimientos médicos ordenados por las entidades gestoras o colaboradoras, en los supuestos así establecidos, ASÍ COMO NO PRESENTAR ANTE LAS MISMAS LOS ANTECEDENTES, JUSTIFICANTES O DATOS QUE NO OBREN EN LA ENTIDAD, CUANDO A ELLO SEAN REQUERIDOS y afecten al derecho a la continuidad en la percepción de la prestación.
Sinceramente no entiendo que parece raro, lo que he contado ha pasado tal cual, no hay mas y como dije en el post anterior mi unica intencion al empezar este hilo era saber si lo que me estaba pasando era legal o no y si podia hacer algo, estoy de baja por una patologia y el medico me da de baja, no veo nada raro ni nada extraño en todo lo que he contado, en todo caso lo raro imagino que sera por parte de la mutua, yo solo me he limitado hacer lo que me pido la mutua excepto dar un papel que no tengo por mi culpa y que despues de verlo el medico de cabecera jamas pense que tuviera tanto valor y fuera tan determinante y mas ahora que se que la mutua puede hacerme todas las pruebas que quieras a la que yo encantado accedere.
Saludos.
Saludos.
No le des más vueltas, todo lo que te está pasando lo simplifica muy bien buffy mas arriba
"Lo que quiere decir Marobara, que la mutua esta buscando excusas para no pagarte ella, y esta poniendo trabas para hacerte ver que tu no cumples entregando los informes, de esa manera se justifica el no pagar."
"Lo que quiere decir Marobara, que la mutua esta buscando excusas para no pagarte ella, y esta poniendo trabas para hacerte ver que tu no cumples entregando los informes, de esa manera se justifica el no pagar."
Muy bien porrermar, yo no le doy mas vueltas y si es necesario se deja esto por solucionado, pero decir que coincido en lo que dice buffy42 excepto en que yo no cumplo entregando un informe que no tengo y el que no tengo obligacion de llevar y ese dato lo puede saber sin problemas la mutua pidiendolo a la SS, por lo tanto yo no inclumplo nada, es mas lo que pide ya se lo ha dado el medico de cabecera, asi que aun menos pueden decir que no estoy por la labor o cualquier otra cosa.
No se si sera legal o no lo que estan haciendo o si podran mantener la situacion hasta que ellos quieran, yo tan solo quiero solucionar el tema.
Si teneis curiosidad de como acaba esto decir que en cuanto se solucione para bien o para mal lo comunicare por si le pasa a otra persona en mi misma situacion y que sepa como actuar
Saludos.
No se si sera legal o no lo que estan haciendo o si podran mantener la situacion hasta que ellos quieran, yo tan solo quiero solucionar el tema.
Si teneis curiosidad de como acaba esto decir que en cuanto se solucione para bien o para mal lo comunicare por si le pasa a otra persona en mi misma situacion y que sepa como actuar
Saludos.
Buenas tardes hablo de mi y de dos veces que he estado de baja..esta es la mas larga....
He dado con médicos en la SS medios enrollados y ellos mismo a mi me han dicho que si uno no quiere entregar los informes no te pueden obligar(Han trabajado en ellas) ..solo te obligar ir a las citas con ellos..si quieren informes que te hagan ellos las pruebas.....asi que yo le iba a dar los informes una m...como un castillo, lo que me he echo yo y lo que he gastado yo mi dinero de mi bolsillo...para algunas pruebas ..ahora les voy a llevar yo lo informes a ellos jajajajaja..vamos no se les ha ocurrido ni pedirme los, por que saben que todo lo que me he echo ha costado un pastón....y si la muta se ponía tonta ..vamos le pedía hasta ..la reclamación del kilometraje por lo lejos que tengo que ir....y es que un año de baja da para mucho.. ver mucho..y gastar mas.
y que conste que todo lo que me he echo es por que la SS esta para matarse para hacer te las pruebas..había pruebas que me tardaban unos tres meses minimo, bueno antes me da un trombo si fuera tenido que esperar...asi imaginaros ..lo que puedo tener echo ..desde cateterismo etc.....
Hablo de mi experiencia solo..Un saludo.
He dado con médicos en la SS medios enrollados y ellos mismo a mi me han dicho que si uno no quiere entregar los informes no te pueden obligar(Han trabajado en ellas) ..solo te obligar ir a las citas con ellos..si quieren informes que te hagan ellos las pruebas.....asi que yo le iba a dar los informes una m...como un castillo, lo que me he echo yo y lo que he gastado yo mi dinero de mi bolsillo...para algunas pruebas ..ahora les voy a llevar yo lo informes a ellos jajajajaja..vamos no se les ha ocurrido ni pedirme los, por que saben que todo lo que me he echo ha costado un pastón....y si la muta se ponía tonta ..vamos le pedía hasta ..la reclamación del kilometraje por lo lejos que tengo que ir....y es que un año de baja da para mucho.. ver mucho..y gastar mas.
y que conste que todo lo que me he echo es por que la SS esta para matarse para hacer te las pruebas..había pruebas que me tardaban unos tres meses minimo, bueno antes me da un trombo si fuera tenido que esperar...asi imaginaros ..lo que puedo tener echo ..desde cateterismo etc.....
Hablo de mi experiencia solo..Un saludo.
