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intervención cubierta por póliza?
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Intervención cubierta por póliza?
Buenos días,
Tengo 35 años y hace 18 años que diagnosticaron una enfermedad visual llamada queratocono.(Me dijeron al detectar la enfermedad que con los años quizá me tuvieran que hacer un trasplante de cornea). Esta enfermedad consiste en una deformación de la cornea que impide que la visión sea correcta. La única manera de tratarse al principio es con gafas, si estás no dan resultado con lentillas rígidas(que son un suplicio), y hace unos años se está practicando una operación de anillos intraestomales para devolver la curvatura correcta a la cornea más otra operación llamada crosslinking para fortalecer la cornea,(estás operaciones detienen la progresión del queratocono y evitan un trasplante de cornea) si esto no da resultado la última opción es un trasplante de cornea.
Estos años he llevado lentillas con los problemas que acarrean pero más o menos aguantándolas bien, pero desde hace 1 año o así he empezado a tener infecciones frecuentes en el ojo izquierdo, todo un calvario. El ojo izquierdo tengo un queratocono avanzado grado III. Mi visión con gafas es casi nula. Y sólo veo bien con lentillas. Actualmente estoy trabajando sólo viendo con el ojo derecho que también tengo queratocono pero leve. Con el mareo que conlleva sólo ver por un ojo, ya que no me puedo poner la lentilla izquierda.
Desde hace 3 años pertenezco a una aseguradora sanitaria llamada dkv. Estuve mirando el cuadro médico de esta aseguradora y ví que en ella había una oftalmóloga experta en mi problema visual. Ella me dijo que tengo el ojo izquierdo muy débil y la única opción es operarme de anillos intraestomales y crosslinking para poder frenar la deformación de la cornea,recuperar agudeza visual y poder ver con lentillas o gafas, y evitar un trasplante de cornea.
El precio de la operación es 3150 Euros los anillos y 1600 Euros el cross-linking. Precios normales por lo que he visto comparando con otras aseguradoras.
Cuando envio a un fax a dkv para que me autoricen la operacion primero se equivocan y me dan una autorización para trasplante de cornea. Hablo con la doctora y ella les envia un fax especificando exactamente la operación.
Su respuesta es:
Apreciado colaborador:
Una vez revisada la documentación aportada le comunicamos que la
autorización remitida con número 1110******* ha sido cancelada.
El motivo es que la intervención y los actos que se solicitan no quedan
cubiertos por la póliza contratada por nuestro asegurado el Sr.
En la póliza que tengo contratada no viene ni admitida ni excluida esta operación. Si viene admitida en la póliza la cobertura de un trasplante de cornea(que por cierto supera los 6000 euros). Tengo la cornea tan fina y débil que si no me someto a esta operación la doctora me dijo que lo más seguro es que tenga que someterme a una trasplante de cornea(que es una mucho más peligroso de rechazo, hace falta un donante, y no se garantiza la recuperación y la recuperación es de una año).
Mis preguntas son las siguiente:
Puede dkv denegarme esta operación después de lo expuesto arriba, cuando ahora existe un tratamiento que evita un trasplante de cornea y lo aconseja un oftalmólogo del cuadro médico que proporciona dkv, que pasos debería hacer para que me la aceptaran, puedo demandarles, no sé qué hacer.
He estado informándome también de cómo está el tema por la seguridad social y si lo cubre en este enlace http://www.msc.es/fr/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/CarteraDeServicios.htm del ministerio de sanidad, viene en el Anexo VI Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica, en el artículo 6.1 Implantes quirúrgicos terapéuticos OF Oftalmológicos OF 7 Anillos intraestromales para la corrección del queratocono y de las ectasias corneales. Pero debería ir a la seguridad social, que me mandaran a un especialista y luego este en lista de espera para la operación. Pero ante la situación de ver sólo con un ojo y el posible trasplante de cornea si empeoro no puedo estar tanto tiempo. No sé si podría operarme en privado y luego reclamar a la SS.
Gracias
Tengo 35 años y hace 18 años que diagnosticaron una enfermedad visual llamada queratocono.(Me dijeron al detectar la enfermedad que con los años quizá me tuvieran que hacer un trasplante de cornea). Esta enfermedad consiste en una deformación de la cornea que impide que la visión sea correcta. La única manera de tratarse al principio es con gafas, si estás no dan resultado con lentillas rígidas(que son un suplicio), y hace unos años se está practicando una operación de anillos intraestomales para devolver la curvatura correcta a la cornea más otra operación llamada crosslinking para fortalecer la cornea,(estás operaciones detienen la progresión del queratocono y evitan un trasplante de cornea) si esto no da resultado la última opción es un trasplante de cornea.
Estos años he llevado lentillas con los problemas que acarrean pero más o menos aguantándolas bien, pero desde hace 1 año o así he empezado a tener infecciones frecuentes en el ojo izquierdo, todo un calvario. El ojo izquierdo tengo un queratocono avanzado grado III. Mi visión con gafas es casi nula. Y sólo veo bien con lentillas. Actualmente estoy trabajando sólo viendo con el ojo derecho que también tengo queratocono pero leve. Con el mareo que conlleva sólo ver por un ojo, ya que no me puedo poner la lentilla izquierda.
Desde hace 3 años pertenezco a una aseguradora sanitaria llamada dkv. Estuve mirando el cuadro médico de esta aseguradora y ví que en ella había una oftalmóloga experta en mi problema visual. Ella me dijo que tengo el ojo izquierdo muy débil y la única opción es operarme de anillos intraestomales y crosslinking para poder frenar la deformación de la cornea,recuperar agudeza visual y poder ver con lentillas o gafas, y evitar un trasplante de cornea.
El precio de la operación es 3150 Euros los anillos y 1600 Euros el cross-linking. Precios normales por lo que he visto comparando con otras aseguradoras.
Cuando envio a un fax a dkv para que me autoricen la operacion primero se equivocan y me dan una autorización para trasplante de cornea. Hablo con la doctora y ella les envia un fax especificando exactamente la operación.
Su respuesta es:
Apreciado colaborador:
Una vez revisada la documentación aportada le comunicamos que la
autorización remitida con número 1110******* ha sido cancelada.
El motivo es que la intervención y los actos que se solicitan no quedan
cubiertos por la póliza contratada por nuestro asegurado el Sr.
En la póliza que tengo contratada no viene ni admitida ni excluida esta operación. Si viene admitida en la póliza la cobertura de un trasplante de cornea(que por cierto supera los 6000 euros). Tengo la cornea tan fina y débil que si no me someto a esta operación la doctora me dijo que lo más seguro es que tenga que someterme a una trasplante de cornea(que es una mucho más peligroso de rechazo, hace falta un donante, y no se garantiza la recuperación y la recuperación es de una año).
Mis preguntas son las siguiente:
Puede dkv denegarme esta operación después de lo expuesto arriba, cuando ahora existe un tratamiento que evita un trasplante de cornea y lo aconseja un oftalmólogo del cuadro médico que proporciona dkv, que pasos debería hacer para que me la aceptaran, puedo demandarles, no sé qué hacer.
He estado informándome también de cómo está el tema por la seguridad social y si lo cubre en este enlace http://www.msc.es/fr/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/CarteraDeServicios.htm del ministerio de sanidad, viene en el Anexo VI Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica, en el artículo 6.1 Implantes quirúrgicos terapéuticos OF Oftalmológicos OF 7 Anillos intraestromales para la corrección del queratocono y de las ectasias corneales. Pero debería ir a la seguridad social, que me mandaran a un especialista y luego este en lista de espera para la operación. Pero ante la situación de ver sólo con un ojo y el posible trasplante de cornea si empeoro no puedo estar tanto tiempo. No sé si podría operarme en privado y luego reclamar a la SS.
Gracias
Buenos días MojonaValle,
Estoy en una situación casi idéntica a la tuya, con la única diferencia de que ya me he hecho el crosslinking en el ojo "malo", y querías saber si has averiguado algo más sobre el tema.
Siento no poder ayudarte en nada, pero justo empiezo ahora todo este proceso de conseguir que DKV se haga cargo de parte o todo el coste de nuestras caras y necesarias intervenciones.
Saludos y muchos ánimos.
Jandro
Por cierto, si te haces el crosslinking, no te espantes por el dolor (yo lo hice), es normal durante unos 3-4 días.
Estoy en una situación casi idéntica a la tuya, con la única diferencia de que ya me he hecho el crosslinking en el ojo "malo", y querías saber si has averiguado algo más sobre el tema.
Siento no poder ayudarte en nada, pero justo empiezo ahora todo este proceso de conseguir que DKV se haga cargo de parte o todo el coste de nuestras caras y necesarias intervenciones.
Saludos y muchos ánimos.
Jandro
Por cierto, si te haces el crosslinking, no te espantes por el dolor (yo lo hice), es normal durante unos 3-4 días.
